十全育真汤能理疗虚劳，脉弦、数、细、微，肌肤甲错，形体赢瘦，饮食不壮筋力，或自汗、或咳逆、或喘促、或寒热不时、或多梦纷纭、精气不固。
野台参（四钱）生*芪（四钱）生山药（四钱）
知母（四钱）玄参（四钱）生龙骨（四钱.捣细）
生牡蛎（四钱）丹参（二钱）三棱（钱半）莪术（钱半）
气分虚甚者，去三棱、莪术，加鸡内金三钱；喘者，倍山药、加牛蒡子三钱；汗多者，以白术易*芪，倍龙骨、牡蛎，加山萸肉、生白芍各六钱。若其汗过多，服药仍不止者，可但用龙骨、牡蛎、萸肉各一两煎服，不过两剂其汗即止。汗止后再服原方。若先冷后热而汗出者，其脉或更兼微弱不起，多系胸中大气下陷，细阅拙拟升陷汤后跋语，自知治法。
气分虚甚者，去三棱、莪术，加生鸡内金3钱；喘者，倍山药，加牛蒡子3钱；汗多者，以白术易*耆，倍龙骨、牡蛎，加山茱萸，生白芍各6钱
十全育真汤为张锡纯治疗气阴两虚兼血瘀型虚劳而设，方中以补气养阴药为主，活血药为辅，兼顾自汗、寒热、多梦等症。本方主要病机要点为虚与瘀，虚为气阴两虚，瘀为血瘀。全方具益气养阴、活血化瘀之功效。细析此方可知：方中补气养阴药较多，药量亦重，活血药用量较轻，可见主要功效为补气养阴，活血药因其用量较小，取“活血之中兼有疏通经络”之意。另外，陈宝贵指出，对于虚极之人，如用三棱、莪术量大，需加*芪以佐之，方可久服，否则恐伤气，可资借鉴。现代西医符合慢性病日久，或久虚及瘀，或虚中夹瘀疾病特点的疾病都可用本方加减用之。加减法：伴血瘀重者，加大三棱、莪术用量；伴血虚重者，加当归、白芍；伴阳虚汗出者，加桂枝、炙甘草；伴肾气虚者，加山萸肉、枸杞子等。
虚损又称虚劳，由于禀赋薄弱，后天失养及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚损为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。病损部位主要在五脏，尤其脾肾两脏更为重要，脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，则五脏六腑，四肢百骸方能得到滋养。肾为先天之本，为生命之元，然肾中精气不断得到后天之精即脾胃之精的充养，所以，健脾在治疗虚损证尤为重要。只有后天不败，才能促进各脏虚损的恢复。用药*参*芪白术与三棱莪术并用，大有开胃进食之功。临床应用屡用屡效。对于虚中夹实及兼有外感者，当补中有泻，扶正祛邪。谨守病机，辨证论治，重视西医检查，不囿于西医诊断，守法守方，从长计议。
医案分析
罗某，男，就诊时间：.10.26，初诊
主诉：脱发一年余。
现症见：少腹胀满，时疼痛，小便频数，腰酸，时咳嗽，身形瘦弱，舌体胖大，边有齿痕，脉沉细无力。
处方：十全育真汤加减
橘核30荔枝核30乌药10*参15丹参10玄参10*芪30生山药30
三棱10莪术10生龙骨30生牡蛎30知母15车前子20芡实付水煎服
二诊（11-2）：小便频数，困倦，小腹胀满均好转。
处方：上方加：川楝子10山茱萸40益智仁付水煎服
三诊（11-10）：上述症状减轻或消失，现症见：易疲劳，夜尿频，时腰酸
处方：桂枝15生白芍30炙甘草15生龙骨30生牡蛎30橘核30荔枝核30乌药10*芪30三棱5莪术15茯苓20山茱萸20补骨脂15益智仁10川楝子付水煎服
丁某，女，就诊时间：.6.27，初诊
主诉：咳嗽，时咳血一年余
现症见：倦怠，乏力，时咳血（医院诊断为肺结核），关节疼痛，自觉手指麻木，舌苔白腻，脉弦滑。
处方：十全育真汤加减。
人参10丹参10玄参10*芪30
生山药20龙骨20牡蛎20三棱5
莪术5知母15十大功劳叶30桑白皮10
14付水煎服
郑某女就诊时间：-9-11
主诉：月经不至9个月。彩超示子宫内膜薄；现症见：腰痛，乏力，体倦，心烦易怒，舌淡苔薄，脉弦细。
处方：升阳益胃汤。
*芪40生白术30*参15汉半夏15
*连10陈皮15茯苓15泽泻15
防风15羌活15独活15柴胡20
炙甘草15生白芍20生姜3片大枣3枚
8付水煎服
二诊：服首方后恶心，乏力，不能食油，脉弦滑。
处方：十全育真汤加减。
人参10丹参15玄参20*芪40生山药20
知母20三棱20莪术20生龙骨30生牡蛎30
生鸡内金20川芎20白芷付水煎服
三诊（9-26）：恶心好转，但仍乏力体倦，心烦，脉弦滑，月经未至。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡30大*10*芩15人参15桂枝15
生龙骨30生牡蛎30茯苓20汉半夏20
生姜3片大枣3枚7付水煎服
按：此三则医案均为长期气虚亏虚，精气不足以致脏腑虚损，久虚不复而成痨，故治疗时应注重“崇建中士”,“注重大气”以及“冲气上逆”。值得特别提出的是对虚损劳瘵诸疾主张“治从中州”。老师指出,脾胃为一身资生之源,强调独取中州以充后天化源的治本原理,除采用温补脾阳外,十分注重对脾阴的滋养，方中用白术补脾阳，山药资脾阴，用*芪以补气，用人参以培元气之根本，用知母，玄参以壮真阴之渊源。用三棱、莪术以消瘀血，用丹参以化瘀血之渣滓。又用龙骨、牡蛎，既可取其收涩之性，助*芪以固元气，又可取其凉润之性，能助知母以滋真阴，还可取其开通之性，能助三棱、莪术以消融瘀滞。且龙骨牡蛎皆为重镇之品，善治多梦之纷纭。山药疗肺虚之咳逆、肾虚之喘促最良。此方能补助人身之真阴阳、真气血、真精神，故曰十全育真也。”张锡纯认为：仲景治劳瘵，有大*蛰虫丸，有百劳丸，方中皆多破血之药。人身经络，皆有血融贯其间，内通脏腑，外溉周身，血一停滞，气化不能健运，劳瘵因之而成，是故劳瘵者肌肤甲错，血不华色。所以制十全育真汤，于补药剂中加三棱、莪术以通气血，实取仲师之意。
柳成刚教授出诊时间：每周六上午
文字：陈鹏柳成刚
编辑：许旺
审核：柳成刚
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