读王三虎的《经方人生》中的第八章第八节:网上交友。作者在这一部分谈到了对于癌性发热的认识。
作者基本把癌性发热分为两大类:一类属阳,一类属阴。属阳的发热,一般来说是有外感,多发于体质比较壮实者,多半是表证、实证;属阴的发热多半是以虚寒、瘀血论治。属于阳的,伴有恶寒,特点就是发热、恶寒,不管是恶寒发热、寒热往来,还是先寒后热,有一份恶寒便有一份表证。
但是癌性发热,病人体质虚,导致外邪容易长驱直入。这种多见于早期、中期的病人,体质较强壮,恶寒发热、往来寒热、但热不寒,常常先后见到,身痛、口渴、面赤的病人,作者用的是小柴胡汤、白虎汤、桂枝汤,基本上是以这三个方子为基础加减,如果无汗而喘,就改桂枝汤为麻*汤。
另一点就是肿瘤晚期的发热,患者体质衰弱,虽有发热,但是热度不是很高,却持续时间比较长,在这种情况或恶液质的情况下出现的发热,作者认为它多属里证、虚证。这个虚证,有气虚,有血虚,有阴虚,有瘀血的成分,也就是说,肿瘤晚期的发热,病因大多不是单一的,是在多种病机交织的情况下形成的,所以诊断治疗格外棘手。
怎么能抓住主要病机呢?气虚发热,用补中益气汤来甘温除热是中医的一大亮点。当归在补中益气汤中作用特殊,因为气血很难分开,当气虚到发热的时候还血不虚的机会很少,但是势必以气虚为主,那么补气的当归本身就有养血益气,使得补的气能够附着的作用。在这种情况下,即使有瘀血,我们用大量的、剧烈的活血化瘀药,显然不一定合适,但是补中益气汤中的当归就比较合适。
同时,作者最喜欢的一味药,叫十大功劳或者功劳叶。功劳叶是一个退热中既补中益气,又清热解*的药,作者一般用功劳叶30克。作者还经常使用养阴与润燥并用的三物*芩汤(生地*、*芩、苦参)和养阴透热的青蒿鳖甲汤。虽然不能用一两个方子、一两个思路解决癌性发热问题,但是掌握治疗基本方能够起到执简驭繁的作用。
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