导读
青年女性，月经不调，失眠多梦，舌红苔薄白，治宜疏肝清热，重镇安神，选用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，效佳。
医案分享
EXAMPLEOFCASE
苟某，女，29岁，.1.03初诊。
主诉：失眠伴月经不调6月余
现病史：患者6月前无明显诱因下出现睡眠不佳，入睡困难，眠浅易醒；月经周期提前（常提前4-7天）、经期延长（每次10天左右），lmp：.12.08，周期提前7天，经期9-10天，有腰酸，便秘，纳欠佳，故前来就诊。
刻下：失眠梦多，月经不调，腰酸便秘，舌红苔薄白，脉沉。
辨证论治
SYNDROMEDIFFERENTIATIONANDTREATMENT
中医诊断：不寐；月经不调
中医辨证：肝热化火证
治则治法：疏肝清热，重镇安神
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减
北柴胡10g，*芩10g，*参15g，姜半夏12g，茯苓15g，龙骨20g，生牡蛎20g，桂枝15g，生姜12g，红枣15g，炒白芍30g，淮小麦30g，炙甘草6g，牛蒡子30g，桑白皮12g
7剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
二诊（.01.10）：患者入睡困难，眠浅易醒好转，lmp：.01.04，月经周期提前6天，现月经未净，腰酸仍有，大便便下乏力好转，1-2天/次。何师予上方加海螵蛸30g，嘱继服7剂。
三诊（.01.17）:睡眠较前好转，lmp：.01.04，月经10天净，腰酸较前好转，大便1天/次，舌淡红苔薄白。何师予上方去海螵蛸30g，加十大功劳叶15g、合欢皮15g，嘱继服7剂。
四诊（.01.24）:患者月经未至，纳欠佳，大便1天/次，舌淡红苔薄白。何师予上方去十大功劳叶15g、合欢皮15g，加丹皮10g、焦山栀10g，嘱继服14剂。
随访1月，患者夜寐安，月经周期正常，经期8天净。
按语
NOTES
妇人以血为本，血化生、统摄于脾而藏受于肝，该案患者平素工作压力较大，情志不遂，肝气郁结，血为气滞，郁久化热，热伤冲任，引起患者月经先期、月经周期延长。《症因脉治·内伤不得卧》云“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁，或尽力谋虑，肝血有伤。肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣。”该患者肝郁化火，火热扰心，则入睡困难、眠浅易醒、舌红；肝气郁结，气机壅滞，则“气内滞而物不行”，故有便秘。治疗上何师采用疏肝清热，重镇安神，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡加龙骨牡蛎汤属经方，出自《伤寒论》中第条:“伤寒八九日,下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”该方创立之初，古代医家多用此方治疗不寐、郁证、狂证、癫痫等精神和神经系统疾病。何师在该方基础上进行加减，取其小柴胡汤的和解少阳，龙骨、牡蛎重镇安神；加白芍、桂枝调和营卫，淮小麦养心安神，牛蒡子润肠通便，桑白皮理气等。诸药合用，不仅可以治疗失眠，同时具有调节月经之功，效如桴鼓。往期推荐
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