细目五肺痈
要点一概述
肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。要点二病因病机
(一)病因感受风热，痰热素盛。(二)病机肺痈病位在肺。基本病机为邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡渍破外泄。肺痈病理性质主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后方见阴伤气耗之象。成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。肺痈的病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初(表证)期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。1、初期(表证期)因风热(寒)之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。2、成痈期为邪热壅肺，蒸液成痰，气分热*浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热*蕴肺的证候。3、溃脓期痰热与瘀血整阻肺络，肉腐血败化脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄，排出大量腥臭脓痰或脓血痰。4、恢复期脓疡溃后，邪*渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。随着正气的逐渐恢复，病灶趋向愈合。溃后如脓*不净，邪恋正虚，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。要点三诊断与鉴别诊断
(一)诊断依据1、临表表现发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咳吐黏浊痰，经旬日左右，咳吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，病情好转,经数周逐渐恢复。如脓*不净，持续咳嗽，咳吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则提示转成慢性。2、验痰法肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。3、验口味肺痈病人吃生*豆或生豆汁不觉其腥。《寿世保元·肺痈》曾说：“用*豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。”《张氏医通·肺痈》也说：“肺痈初起，疑似未真，以生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便是真候。”4、体征肺痈患者可见舌下生细粒。迁延之慢性患者，还可见杵状指。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。(二)鉴别诊断1、肺痈与咳嗽肺痈应与咳嗽病的痰热蕴肺证相鉴别，两者均可见发热、咳嗽、咯吐脓痰、胸痛等症状。但咳嗽痰热蕴肺证一般为气分邪热动血伤络，病情较轻；肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。在病理表现上有血热与血瘀的区别，临床特征亦有不同，咳嗽痰热蕴肺证咳吐*稠脓痰、量多，夹有血色，痰无腥臭味，肺痈则咳吐大量腥臭脓血浊痰。若咳嗽痰；热蕴肺证迁延进展，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展形成肺痈。2、肺痈与风温由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咳吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咳吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。要点四辨证论治
(一)辨证要点肺痈首先应辨病期，其次辨虚实，最后辨转归。1、辨病期初期(表证期)出现恶寒、发热、咳嗽、痰多等肺卫表证；成痈期表现为高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛、咳痰*稠量多、带有腥味等痰瘀热*蕴肺的证候；溃脓期见排出大量腥臭脓痰或脓血痰等肉腐脓溃的证候；恢复期症见身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，气短，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，阴伤气耗的病理过程。2、辨虚实肺痈初期及蕴痈阶段，辨证总属实热之证；溃脓期大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现为实证为主兼有虚象；恢复期则以阴伤气耗为主，兼有余*不净之虚实夹杂证候。3、辨转归溃脓期是病情转归的关键点，如溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，身体不热，脉象缓滑，则病情向愈，若溃后音嗄无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘鼻扇，胸痛，饮食少进，身热不退，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。(二)治疗原则治疗当以祛邪为原则，采用清热解*、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解*。按照有脓必排的原则，尤以排脓为首要措施。具体处理可根据病程，分阶段施治。初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解*，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解*；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。(三)证治分类肺痈的证治分类反映了该病的病例演变过程，即分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期进行辨证论治。1、初期证候：恶寒发热，咳嗽，咳白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄*或薄白少津，脉浮数而滑。证机概要：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。治法：疏风散热，清肺化痰。代表方：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草。加减：表证重者加薄荷、豆豉疏表清热；热势较甚者，加鱼腥草、*芩清肺泄热；咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰；胸痛加郁金、桃仁活血通络。2、成痈期证候：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈*绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔*腻，脉滑数。证机概要：热*蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。治法：清肺解*，化瘀消痈。代表方：千金苇茎汤合如金解*散加减。常用药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、芦根、桔梗、*芩、金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草。加减：肺热壅盛，壮热，心烦，口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔*腻，配石膏、知母、*连、山栀清火泄热；热壅络瘀，胸痛著，加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络；*瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀*丸，以解*化瘀。3、溃脓期证候：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咳血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔*腻，舌质红，脉滑数或数实。证机概要：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。治法：排脓解*。代表方：加味桔梗汤加减。常用药：桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、金银花、*芩、芦根。加减：络伤血溢，咯血量多，加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉以凉血止血；津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津；气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生*芪益气托*排脓；若形证俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力，可予桔梗白散峻驱其脓。因桔梗白散药性猛烈，峻下逐脓的作用甚强，一般不轻易使用，体弱者禁用。溃脓期宜选用桔梗作为排脓主药，且用量宜大。脓*去则正自易复，不可早予补敛，以免留邪，延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾。此期若病灶部位有较大的肺络损伤，可以发生大量咳血，应警惕出现血块阻塞气道，或气随血脱的危象，当按照“血证”治疗，采取相应的急救措施。4、恢复期证候：身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力；或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。证机概要：邪*渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。治法：清热养阴，益气补肺。代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹、*参、太子参、*芪、当归、贝母、冬瓜仁。加减：阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮以清虚热；脾虚，食纳不佳，便溏，配白术、山药、茯苓以培土生金；肺络损伤，咳吐血痰，加白及、白蔹、合欢皮、阿胶以敛补疮口；若邪恋正虚，咯吐腥臭脓浊痰，当扶正祛邪，治以益气养阴，排脓解*，加鱼腥草、金荞麦根、败酱草、桔梗等。恢复期应以清、补为主，扶正以托邪，但仍需防其余*不净，适当佐以排脓之品。本病不可滥用温补保肺药，尤忌发汗损伤肺气；还应注意保持大便通畅，以利于肺气肃降，使邪热易解。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇